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PCOS2014多囊卵巢综合征导论 28

发布时间:2019-05-16 10:02:35编辑:怀孕频道阅读次数:
多囊卵巢综合征 汝南县第二人民医院女子乙级联赛 杨爱卿 多囊卵巢综合症是一种常见的妇科内分泌疾病, 的5%-10%的育龄患病率女性 30%无排卵性不孕的-60%, 在育龄妇女17-30岁多见。 定义 在临床或生物化学表现临床上,高雄激素水平,持续无排卵,多囊卵巢的特征在于变化,常伴有胰岛素抵抗和肥胖症。病因不明,目前认为可能与环境因素,遗传等。障碍是生育期妇女月经的最常见原因。是妇女的生殖健康和心理健康疾病的严重威胁。 内分泌功能 雄激素过多 过多的雌激素酮 促黄体激素/雌激素的卵泡(LH / FSH)比增加 胰岛素增加 病理生理学 病理生理学 下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴(HPO)功能障碍 主要用于高LH和雄激素过多症; LH刺激卵巢以产生过度雄激素,雌激素诱发的酮的雄激素外加工成雌酮,增加的水平,LH分泌的雌酮是正反馈,FSH分泌,以形成负反馈,导致LH,FSH,LH / FSH,抑制卵泡发育,没有正常的排卵。 胰岛素抵抗和高胰岛素血症 约50%的PCOS患者的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。在垂体过量胰岛素作用,LH释放增加,促进雄激素分泌; 抑制性激素的肝脏合成结合球蛋白,睾酮增加了免费。 肾上腺功能不全 肾上腺P450c17ɑ活性增加,肾上腺细胞(促肾上腺皮质激素)和增加的敏感性亢进,导致升高的促肾上腺皮质激素DHEAS的DHEA(脱氢表雄酮脱氧)和(脱氧DHEA硫酸酯)的。 病理特点 卵巢的变化 卵巢增大均匀性,灰白色,厚实,坚硬的皮革,表面可见血管,多个小卵泡,无成熟卵泡和排卵的证据。 患者因不排卵子宫内膜的变化,子宫内膜长期雌激素刺激,表现为不同程度的增生性改变,如单纯性增生,不典型增生,甚至。无排卵的长期可持续性增加了子宫内膜癌的发病率。 临床表现 PCOS发病多在青春期,主要临床表现有月经失调,雄激素过高而肥胖。 月经失调的主要症状,多表现为月经稀发或闭经。 造成排卵障碍不孕 多毛,痤疮高雄最常见的临床表现,主要是增加了性的头发,上唇薄,必须有长头发或乳晕周围。油性皮肤痤疮。 毛茸茸 粉刺 肥胖:患者与肥胖(BMI≥25)超过50%,腹部肥胖,肥胖和胰岛素抵抗,雄激素过多更高的性能,增加游离睾酮和瘦素抵抗有关的比例。 黑棘皮病阴唇,颈部,腋窝的背面,和腹股沟皮肤乳房褐色色素沉着部下方折叠,所述分布的对称性。 辅助检查 基础体温测定排卵单向致动基础体温曲线 双向基础体温曲线 单向基础体温曲线 单侧卵巢超声B> 12个卵泡2-9mm直径,设置在车轮; 没有连续监测卵泡占主导地位的发育和排卵迹象。 正常卵巢 PCOS患者卵巢 之前或在6小时内刮除月经来潮后,它表现为不同程度的内膜增生性改变,在分泌期没有变化。 腹腔镜检查 卵巢增大,包膜增厚,表面光滑,苍白,血管生成,请参见囊下多个卵泡,无排卵的迹象,排卵没有孔,血液或体黄色。 内分泌测定 雄激素:睾酮脱氢表雄酮脱氢,脱氢表雄酮硫酸盐 血清FSH,LH:LH /FSH≥2-3 雌激素:雌酮在早期卵泡期增加稍有升高的雌二醇,一个恒定的水平 尿17 - 酮类固醇:识别雄激素的源 PRL:在一些患者轻度升高 胰岛素抵抗 诊断 2003鹿特丹标准: 稀释排卵或无排卵; 雄激素过多症和(或)雄激素过多症的临床表现; 多囊性卵巢改变单侧或双侧卵巢的卵泡≥12个月2-9mm; 3在具有两个线,以排除雄激素过多症的其他原因引起的。 鉴别诊断 卵泡膜细胞增生症 肾上腺增生或肿瘤 卵巢雄激素分泌肿瘤 其他泌乳素 治疗 1,一般治疗调整饮食,加强运动,控制体重 2,药物治疗 调节月经周期 雄激素水平较低 改善胰岛素抵抗 诱发排卵 (1),调节月经周期 1)。 口服避孕药:电子+ P治疗周期,垂体LH产生,减少雄激素孕酮负反馈抑制; 对子宫内膜孕酮被抑制内膜增生,调节循环; 雄激素促进合成性激素结合球蛋白,游离睾酮水平下降。主要的短效口服避孕药,治疗3-6个月。 2)。半周期和孕激素治疗月经不调的主要调节后,保护子宫内膜 (2),从而降低血清中的雄性激素水平 1)。 醋酸环丙孕酮具有较强的抗雄激素作用,达因-35; 2)。卵巢和肾上腺雄激素合成的螺内酯抑制,促进了雄激素受体竞争的分解。可以用避孕药组合。 3)。PCOS合适的糖皮质激素肾上腺雄激素过多和混合源卵巢或肾上腺。常见的地塞米松0。为25mg QN; (3)改善胰岛素抵抗 1)。 调整饮食,运动,控制体重; 2)。 胰岛素增敏剂降低胰岛素水平,高雄激素血症是正确的,改善排卵功能。二甲双胍500mg的出价或TID (4),诱导排卵患者增长需求

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